Epistaxis
Epistaxis: Conocido coloquialmente como sangrado de nariz, es aquella hemorragia proveniente de las fosas nasales
- El 90% son autolimitadas (proceso en el que disminuye el sangrado espontáneamente)
- El 10% restante requiere atención médica
Clasificación según su origen anatómico
Anterior (90 a 95%)
- La zona afectada es el área de Little que comprende el plexo de Kiesselbach
Posterior (5 a 10%)
- La zona afectada es la arteria esfenopalatina que comprende el plexo de Woodruff
Etiología
Local
- Inflamatoria: Perforación septal, infecciones, úlceras, rinitis crónica
- Traumática: Fracturas, cuerpos extraños, trauma digital, medicamentos tópicos, aplicación de oxígeno por puntas nasales
- Neoplásica: Pólipos, tumores benignos y malignos
- Congénita: Malformaciones arteriales, síndrome de Osler Weber Rendu (1)
Sistémica
- Enfermedad hepática o nefropatía: Deficiencia de los factores de coagulación ll, Vll, IX y X
- Hipertensión arterial
- Trastornos hematológicos: Trombocitopenia <20, 000 plaquetas, púrpura, hemofilia A o B, leucemia
- Medicamentos anticoagulantes: Warfarina, heparina, ácido acetilsalicílico
(1) Telangiectasia hemorrágica hereditaria
Diagnóstico
Tenemos que realizar un correcto interrogatorio, donde tenemos que incluir:
- El inicio, la localización e intensidad de la hemorragia
- Sintomas acompañantes
- Antecedentes de hemorragias, traumáticos y quirúrgicos
- Medicamentos y tratamientos previos
En cuanto a los laboratorios tenemos que pedir citometría hemática para ver el conteo de plaquetas y tiempos de coagulación, tanto TP y TTPa
Debemos realizar una exploración con rinoscopio para localizar el sitio de la hemorragia y otra con endoscopio
Tratamiento
Hemorragia leve o moderada
- Cauterización, ya sea con nitrato de plata o electrocauterio
- Taponamiento nasal
Hemorragia grave
Se considera grave >1,500ml o Hb <8g/dL
- ABC
- Cirugía
